Docteur Alexandre BAUD
Chirurgie Orthopédique et Traumatologie Sportive - Marseille

Arthrose de Hanche

Arthrose de la Hanche

La Hanche est une des articulations fondamentales de la marche. Les douleurs de hanche sont des motifs fréquents de consultation en chirurgie orthopédique car elles ont un impact direct sur les actes de la vie courante. Chez des sujets « âgés », l’arthrose est l’un des principaux diagnostics à évoquer devant une douleur chronique de hanche.

 

Même si le traitement médical permet de soulager temporairement les douleurs, le remplacement de l’articulation de la hanche par une arthroplastie est souvent le seul traitement efficace pour améliorer votre qualité de vie.

 

L’arthrose est un véritable problème de santé publique de nos jours. Elle représente l’une des principales causes de perte d’autonomie chez les personnes âgées. On estime qu’environ 65% des sujets de plus de 65 ans souffrirait d’arthrose.

Comment fonctionne l’articulation de la hanche ?

L’articulation de la hanche appelée aussi articulation coxo-fémorale met en relation la cavité articulaire du bassin (Cotyle) et la tête fémorale. Ces deux structures sont fermement emboîtées et sont entourées d’une capsule articulaire, de puissants ligaments et d’une chape musculaire. La mobilité de la tête fémorale dans le cotyle est facilité par le cartilage qui recouvre les deux surfaces osseuses et par le liquide articulaire ou synovial qui améliore le mouvement et nourrit le cartilage.

 

Elle possède une mobilité dans les trois plans de l’espace : d’avant en arrière (flexion/extension), latéralement (abduction/adduction), et en rotation (interne/externe). Elle est animée par des muscles parmi les plus puissants de l’organisme tels que les muscles fessiers.

Qu’est-ce que l’arthrose de hanche ?

L’arthrose de hanche (aussi appelée coxarthrose) est une affection dégénérative, chronique, qui se manifeste par des douleurs et une diminution de la mobilité de l’articulation potentiellement handicapante. Elle peut évoluer lentement pendant une dizaine d’année ou devenir d’emblée invalidante.


L’arthrose désigne un processus d’usure du cartilage liée au vieillissement. Ce n’est pas une fatalité liée à l’âge. Elle cause des dommages irréversible du cartilage qui perd au fur et à mesure son rôle de surface de glissement et d’amortisseur. La pression sur l’os s’accroît à mesure que l’épaisseur cartilagineuse diminue. Des excroissances osseuses, appelées ostéophytes, des kystes osseux et des ulcérations cartilagineuses se forment progressivement.

En réponse, la membrane synoviale devient inflammatoire et produit un liquide synovial. L’excès de pression articulaire et l’inflammation sont les causent des douleurs de hanche. La perte de congruence de l’articulation entraîne quant à elle, une diminution de la mobilité articulaire.

Quels sont les facteurs de risque d’arthrose ?

Plusieurs facteurs de risque ont été clairement identifiés :

  • Le surpoids et l’obésité.
  • Le port fréquent de charge lourde.
  • L’âge. L’arthrose est plus fréquente passé 60 ans.
  • Le sexe féminin. L’arthrose touche plus souvent les femmes dont le cartilage est plus fragile. La ménopause est aussi un facteur de risque.
  • Les antécédents familiaux d’arthrose.
  • Les anomalies anatomiques plus ou moins constitutionnelles : inégalité de longueur de membre, dysplasie fémoro-acétabulaire, luxation de hanche, les fracture de hanche, les lésions ligamentaires.
  • Les maladies métaboliques, inflammatoires (polyarthrite rhumatoïde) ou infectieuses.

Comment se manifeste l’arthrose de hanche ?

L’arthrose est une maladie chronique. Pendant des années, les personnes atteintes ne ressentent pas de douleurs ni de gêne dans la vie quotidienne.

 

Progressivement des symptômes caractéristiques de l’arthrose apparaissent tels que :

  • Des douleurs articulaires qui se projettent au pli de l’aine, dans la cuisse ou dans la fesse.
  • Une phase de dérouillage matinal au lever.
  • Une perte de mobilité de la hanche.
  • Des troubles de la marche.
  • Une sensation de craquement ou de crissement de l’articulation.

Ces symptômes évoluent par phase. En effet, l’arthrose présente deux formes cliniques : une phase dite « chaude », congestive et inflammatoire très douloureuse et une phase dite « froide », moins douloureuse, avec une perte de mobilité articulaire, un dérouillage matinale et des difficultés à la marche.


L’arthrose n’entraine pas toujours des douleurs. On parle de dissociation radio-clinique : une arthrose visible radiologiquement n’est pas forcément responsable de douleurs. Dans ce cas, aucun traitement n’est nécessaire.

Comment faire le diagnostic d’arthrose ?

Le diagnostic d’arthrose repose sur l’interrogatoire et l’examen clinique. Le médecin interrogera le patient pour déterminer la nature des symptômes et leur évolution, rechercher d’éventuels facteurs de risque, et étudier le retentissement sur la vie quotidienne.

 

L’examen clinique évaluera la mobilité articulaire et recherchera un diagnostic différentiel : hernie inguinale, douleurs projetées sur la hanche d’une pathologie rachidienne ou du genou, tendinite du muscle Psoas ou des muscles fessiers…

 

Elle sera confirmée par des examens radiologiques tels que des radiographies de hanche. En cas de doute diagnostic, afin d’éliminer un éventuel diagnostic différentiel, un scanner et/ou une IRM pourront être prescrits.

Comment se traite l’arthrose de hanche ?

L’usure du cartilage est irréversible. Actuellement, il n’existe aucun traitement susceptible de régénérer le cartilage. Le traitement médical actuel vise à limiter l’évolution de la maladie et à diminuer les symptômes liés à l’arthrose de hanche.

En premier lieu, les mesures hygiéno-diététiques sont indispensables. Une bonne hygiène de vie permet un gain de mobilité et une diminution des douleurs notable.

Mesures hygiéno-diététiques

Parmi ces règles, nous retrouvons :

  • La perte de poids : en cas de surcharge pondérale, elle diminue l’hyperpression articulaire.

  • L’adaptation de votre activité physique : Les activités à impact telles que la course à pied, doivent être limitées au profit de celles ménageant les articulations (vélo, natation, stretching, yoga, marche avec des chaussures amortissantes…) Il n’est pas recommandé d’arrêter les activités physiques.

  • L’aménagement de votre domicile : réhausseur, installation de barre de relèvement dans votre salle de bain.

Traitement médicamenteux

Le traitement médicamenteux est aussi utile. Votre médecin pourra vous prescrire des antalgiques de type paracétamol, et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en cas de poussée inflammatoire. 

 

Les chondroprotecteurs d’action lente à base d’extraits de cartilage (chondroïtine Sulfate), d’extrait de plantes (Diacéréine) ou de soja et d’avocat (Piasclédine) ne sont pas remboursés par la sécurité sociale et leur efficacité varie d’un individu à l’autre. 

Infiltration intra-articulaire

En cas de douleurs résistantes au traitement précédent, des infiltrations intra-articulaires de corticoïdes pourront être réalisées par un radiologue.

kinésithérapie

La kinésithérapie est très intéressante dans l’arthrose. Elle permet de lutter contre les raideurs articulaires par une mobilisation de l’articulation et un travail d’assouplissement. La lutte contre les douleurs passe par des massages, l’application de chaleur et de froid, et par l’électrothérapie. Et enfin, le renforcement musculaire vise à stabiliser l’articulation. Cette prise en charge est donc efficace et permet une amélioration notable de la qualité de vie.

La médecine dite « douce » parmi laquelle nous retrouvons l’acupuncture, la mésothérapie, la phytothérapie et l’homéopathie peuvent diminuer les douleurs mais leur efficacité n’a jamais été scientifiquement prouvée. Elle ne permet pas de freiner la progression de l’arthrose.

Cependant, si vos symptômes résistent au traitement médical bien conduit et entraîne une diminution de votre qualité de vie, le remplacement de votre articulation par une prothèse totale de hanche semble être la meilleure option.

Pour plus d’information sur la prothèse de hanche, veuillez cliquer sur l’onglet ci-dessous.

 

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