Lésions méniscales

Les lésions méniscales sont des motifs fréquents de consultation en chirurgie orthopédique. L’examen clinique est primordial pour en faire le diagnostic mais il est indispensable de confirmer ces lésions par une IRM, voir un Arthroscanner.

Les radiographies permettent de rechercher des lésions osseuses et cartilagineuses associées. Toutes ces données recueillies lors de votre consultation, nous permettront de vous proposer une prise en charge optimale.

Les ménisques sont des fibro-cartilages composés majoritairement d’eau (75%), de collagène (20%) et de protéoglycane (3%). Ils sont au nombre de deux : un externe et un interne.

Ils augmentent la congruence fémoro-tibiale et donc la stabilité du genou en permettant qu’une surface articulaire ronde (au fémur), s’articule avec une surface quasi plane (au tibia). Ils jouent aussi un rôle de prévention de l’usure cartilagineuse, d’amortisseur, et de lubrificateur. Leur usure est naturelle. Il ne faut pas s’inquiéter d’avoir des lésions méniscales à l’IRM après 40ans.

Nous différencions trois zones. Une « rouge-rouge », au contact de la capsule articulaire (en périphérie), bien vascularisée, qui peut être suturée, surtout chez le jeune. Une zone « rouge-blanche » médiane, qui est moins cicatrisable, car moins bien vascularisé. Et une zone « blanche-blanche » (en profondeur), faiblement vascularisée, et par conséquent rarement suturée.

On distingue généralement deux types de lésions : les lésions traumatiques d’apparition plus ou moins brutale surviennent généralement lors d’un traumatisme sportif ou lors d’une hyperpression du genou, par exemple lors du passage d’une position accroupie à la position debout, et les lésions dégénératives qui sont la conséquence de l’usure « normale » de l’articulation et évoluent sur plusieurs mois voire plusieurs années.

Le ménisque interne est plus souvent atteint de fait de son hyper-sollicitation quotidienne. Le ménisque externe est quant à lui moins souvent atteint. Cependant, il peut être le siège de kystes méniscaux très douloureux, palpable sous la peau.

Les lésions méniscales dégénératives sont plus fréquentes car elles correspondent à une usure « normale » du genou et touchent des sujets plus âgés.

Les douleurs évoluent progressivement et sont plus ressenties comme une gêne par le patient. Le gonflement du genou n’est pas systématique.

Les lésions méniscales traumatiques touchent principalement les sujets jeunes lors d’un traumatisme du genou (sport ou accident de travail).

Les douleurs sont généralement brutales et intenses avec un gonflement du genou. Le blocage en extension de votre genou correspond à une luxation méniscale dans l’échancrure inter-condylienne (espace situé entre les ligaments croisés et le condyle fémoral). On parle alors de fissure en anse de seau.

Le principal motif de consultation des fissures méniscales est la douleur du genou. Elle peut être plus ou moins intense et apparaitre subitement ou progressivement. L’interrogatoire étudie le mécanisme lésionnel et recherche d’éventuels facteurs de risque. L’examen clinique permet de localiser l’origine de vos douleurs, de rechercher un gonflement de votre genou, un kyste dans le creux poplité.  Les manœuvres dynamiques recherchent un pseudo-blocage ou des douleurs à la compression du ménisque atteint.

L’IRM (ou l’arthroscanner) confirme l’existence d’une lésion méniscale et sa localisation.

La recherche de lésions associées passe par la réalisation de radiographies standards du genou. Nous rechercherons la présence d’une arthrose du genou, de lésions ostéochondrales et de lésions ligamentaires (périphériques, ligaments croisés antérieur et postérieur).

En France, la Haute Autorité de Santé (HAS) a émis des recommandations en 2008 et sont consultables ci-contre. Elle préconise la conservation au maximum des ménisques et permet d’affiner les indications chirurgicales pour chaque technique opératoire.

Pour les lésions méniscales dégénératives, le traitement chirurgical est recommandé en cas de douleurs du genou, chez des sujets âgé de plus de 40ans, sans notion de traumatisme, en échec de traitement médical bien conduit depuis au moins 6 mois, avec un absence de modification du signal osseux, et en cas de lésion méniscale instable.

Parmi ces règles, nous retrouvons :

• La perte de poids : en cas de surcharge pondérale, elle diminue l’hyperpression articulaire.
• L’adaptation de votre activité physique : Les activités à impact telles que la course à pied, doivent être limitées au profit de celles ménageant les articulations (vélo, natation, stretching, yoga, marche avec des chaussures amortissantes…) Il n’est pas recommandé d’arrêter les activités physiques.

Le traitement médical doit débuter par un traitement antalgique de paliers 1 et 2, des anti-inflammatoires non stéroïdiens en l’absence de contre-indication, un glaçage pluriquotidien du genou et la mise au repos du membre inférieur douloureux.

En complément de ce traitement, des séances de kinésithérapie peuvent être prescrites pour diminuer les douleurs, éviter la raideur articulaire, renforcer la stabilité de votre genou et vous apprendre l’économie articulaire.

Si les douleurs persistent malgré le traitement médicamenteux et la kinésithérapie des infiltrations par corticoïdes pourront vous être proposées. Les injections d’acide hyaluronique n’ont pas d’indication en l’absence de signes arthrosiques et ne sont pas remboursées par la sécurité sociale.

Une nouvelle thérapie a vu le jour depuis une dizaine d’année : les injections de Plasma Riche en Plaquettes (PRP). Les études semblent démontrer des résultats satisfaisants mais ces infiltrations sont encore au stade de recherche scientifique et ne sont donc pas encore remboursées par la sécurité sociale.