Docteur Alexandre BAUD
Chirurgie Orthopédique et Traumatologie Sportive - Marseille

Réparation Méniscale

La réparation méniscale

La réparation méniscale répond au besoin de préserver un maximum le ménisque. Ce concept d’économie méniscale se développe de plus en plus car les études ont montré l’effet délétère des méniscectomies sur le cartilage. En France, le taux de suture méniscale a réalisé un bon spectaculaire ces dernières années alors que le taux de méniscectomie décroit d’année en année. Mais cette dernière reste tout de même l’une des interventions chirurgicales les plus pratiquées en Orthopédie.

 

La réparation méniscale à l’aide d’une suture sous arthroscopie vise à obtenir la cicatrisation des lésions. Elle se fait généralement chez des sujets jeunes, dont la lésion verticale ou horizontale se situe en zone vascularisée, sur un ménisque « normal » (non dégénératif).

La technique chirurgicale

La suture méniscale sous arthroscopie vise à réparer le ménisque symptomatique. L'arthroscopie permet d’explorer l'intérieur du genou, de faire un diagnostic et de traiter des lésions, en particulier méniscales et ligamentaires.

 

L'Arthroscope est un tube de quelques millimètres de diamètre, muni d'un système optique et d’un système d'éclairage, il est couplé à une caméra vidéo miniaturisée, elle-même reliée à un écran de télévision couleur. Il est mis en place à l'intérieur du genou par un orifice minime, un ou parfois plusieurs autres petits orifices cutanés sont nécessaires pour l'introduction d'instruments fins dans l'articulation.  Pendant tout l'examen, le genou est gonflé avec du liquide (sérum physiologique).

L'arthroscopie permet de regarder : la cavité articulaire, les ménisques (interne et externe), le cartilage (de la rotule, du fémur, du tibia), la membrane synoviale (poche qui entoure l’articulation), et les ligaments croisés. Elle permet de réaliser une cartographie lésionnelle de votre genou.

 

De grandes avancées technologiques ont vu le jour ces-dernières années. L'utilisation d’instruments miniaturisés de haute précision permet désormais d’effectuer des sutures méniscales de précision sans qu’il soit nécessaire d’ouvrir le genou.

 

Il existe plusieurs types de réparation méniscale et plusieurs voie d’abord. La suture peut se faire à l’aide de fils de suture classiquement utilisés en chirurgie ou à l’aide de dispositifs miniaturisés libérant des moyens de fixation en arrière du mur méniscale. Ce geste peut se faire à ciel ouvert, ou entièrement sous arthroscopie.

Nous privilégions la technique de réparation méniscale sous arthroscopie. Pour la suture des cornes postérieures et moyennes, nous utilisons un dispositif médical qui permet une suture méniscale "all-inside" facile et de qualité. Pour la suture de la corne antérieure, nous utilisons un dispositif médical de suture "outside-in". Pour plus d’information concernant ces techniques chirurgicales, vous pouvez visionner les vidéos et les brochures explicatives.

video-play-icon
Hqdefault

Vidéo : Fast-Fix 360°

video-play-icon
Hqdefault

Vidéo : Meniscus Mender

Suture méniscale du Dr BAUD

Comment se déroule votre hospitalisation

Cette intervention se déroule en Chirurgie Ambulatoire. Vous serez admis dans notre établissement le matin de l’intervention.

 

L’intervention chirurgicale se déroule au bloc opératoire sous anesthésie générale ou loco-régionale et dure environ 30 à 45 minutes. Une anesthésie locale complémentaire sera réalisée par votre chirurgien au cours de l’intervention.

 

Une fois opéré, vous serez transféré en salle de réveil pour une durée de 1 à 3 heures. Passé ce délai, vous retournerez dans votre chambre. Une collation vous sera donnée en attendant que le kinésithérapeute réalise le premier levé.

Votre rééducation débutera à ce moment-là. Vous marcherez dans le couloir avec une paire de cannes anglaises, une attelle de genou et vous commencerez à monter et à descendre les escaliers. Le kinésithérapeute vous apprendra les gestes à ne pas faire et quelques exercices d’auto-rééducation.

 

En fin de journée, vous aurez la visite de votre chirurgien vous pourrez regagner votre domicile accompagné d’un proche. Votre sortie sera autorisée, une fois que les objectifs initiaux auront été atteints : transfert lit-fauteuil seul, marche seule avec 1 ou 2 cannes anglaises, montée et descente de escaliers.

Quelles sont les suites opératoires d'une réparation méniscale?

Votre rééducation s’écoulera sur environ un à trois mois. Celle-ci pourra s’effectuer chez un kinésithérapeute à raison de 20 séances. Après être rentré chez vous, il est conseillé d’observer un temps de repos pendant quelques jours avec une attelle de genou que vous aurez après votre arthroscopie.

 

Le glaçage pluriquotidien de votre genou est primordial pour diminuer les douleurs et l’épanchement intra-articulaire. A l’issue de cette période vous aurez à effectuer des séances de rééducation pour retrouver la mobilité articulaire, la tonicité musculaire et la stabilité de votre genou, aidée par de la physiothérapie antalgique.

La durée de la phase de réadaptation aux activités de la vie quotidienne varie d’un individu à l’autre et dépend de la topographie et du type de lésion. Après une réparation méniscale, les suites opératoires débutent par une immobilisation du genou par une attelle pendant 15 jours à 3 semaines environ. L’appui n’est pas autorisé les premiers jours pour éviter un lâchage des points de suture méniscale. L’hyperflexion de genou en cas de suture postérieure est contre-indiquée pendant 6 semaines.

 

Vous serez en mesure de reprendre votre activité professionnelle à l’issue du premier mois pour les activités sédentaires, et entre 3 et 6 mois, pour vos activités plus exigeantes.

 

Vous serez régulièrement revu par votre chirurgien lors de visites de contrôle, à un mois, puis régulièrement pendant toute la durée de récupération. La reprise des activités sportives doit s’effectuer à l’issue de la période de réadaptation fonctionnelle réalisée chez le kinésithérapeute et après autorisation de votre chirurgien.

La Chirurgie Ambulatoire

La chirurgie méniscale est une intervention qui se déroule dans la majorité des cas en chirurgie ambulatoire. Elle permet un retour à domicile le jour même de l’intervention chirurgicale.

 

La consultation préopératoire permet d’évaluer votre éligibilité à ce type de prise en charge. Les pathologies à haut risque de décompensation, et le fait de vivre seul à domicile sont des contre-indications à la chirurgie ambulatoire.

 

Le Docteur BAUD propose cette prise en charge à tous ses patients nécessitant une chirurgie méniscale, éligibles à la chirurgie ambulatoire.

 

Pour plus d’information, vous pouvez consulter la page dédiée à la chirurgie ambulatoire en cliquant sur le lien suivant.

Quels sont les objectifs d'une réparation méniscale?

L’objectif de votre chirurgie est d’améliorer votre qualité de vie par la disparition de votre gêne dans les activités quotidiennes et la reprise des activités sportives. Une fois votre rééducation achevée, vous pourrez espérer obtenir un genou sec, peu ou pas douloureux, avec un gain de mobilité, et une disparition des blocages.

 

Cette technique chirurgicale permet d’obtenir 70 à 94% de bons résultats cliniques à moyen et long terme avec des taux de satisfaction plus importants pour le ménisque latéral. 81% des échecs surviennent dans les 3 ans. Le taux de méniscectomie secondaire est de 15 à 24%.

La cicatrisation complète de la fissure est obtenue dans 42 à 88%. Cependant, les cicatrisations incomplètes semblent évoluer aussi bien.

Quels sont les risques d'une réparation méniscale?

Comme dans n’importe quelle chirurgie, il y a des risques potentiels. Il est important que vous soyez informés des risques avant que la chirurgie ait lieu. Il vous en sera fait état lors de votre consultation chirurgicale.

 

  • Le lâchage des sutures méniscales et l’extension de la fissure sont les principales complications et conduisent à une reprise chirurgicale.

 

  • L’infection (<0.5%). Outre les infections nosocomiales contractées au décours de votre hospitalisation, des problèmes infectieux peuvent survenir à distance du geste chirurgical. Une excellente hygiène est la règle lorsque l’on a été opéré. En effet une infection quelconque, dentaire, urinaire, digestive, pulmonaire, cutanée ou autre, peut conduire à Infecter votre genou. Il est donc impératif que votre médecin traitant soigne avec attention tous les foyers infectieux potentiels que vous pouvez développer au cours de votre vie.
  • Phlébite – Embolie pulmonaire (~0.003%). Pour prévenir ces risques liés à l’existence de caillots sanguins, il vous sera prescrit un traitement anticoagulant après la chirurgie. Le kinésithérapeute, suivant les instructions du chirurgien, vous invitera à marcher dès les premiers jours opératoires pour diminuer ce genre de problème.

 

  • Hématome (~0.5%). L’hématome après une arthroscopie du genou est un phénomène normal. Cela devient une complication lors qu’il est trop important et/ou qu’il comprime les tissus de voisinage.

 

  • Douleurs et algodystrophie. Toute chirurgie n’est pas dénuée de risque d’entrainer des douleurs post-opératoires qui régressent la plupart du temps avec un traitement médical bien conduit.

 

  • Les complications liées à la technicité du geste opératoire ou du geste anesthésique.

 

  • Les lésions neurologiques et vasculaires per ou post-opératoires.

Album photo

"La réparation méniscale se développe de plus en plus et répond aux recommandations qui préconisent la conservation méniscale."

Docteur Alexandre BAUD

Réalisation & référencement Simplébo

Connexion

En poursuivant votre navigation sur ce site, vous acceptez l'installation et l'utilisation de cookies sur votre poste, notamment à des fins d'analyse d'audience, dans le respect de notre politique de protection de votre vie privée.