Ligament croisé antérieur

Les ruptures de ligament croisé antérieur (LCA) surviennent le plus souvent lors d’un traumatisme sportif du genou (ski, sports pivots). La décision de reconstruction du LCA dépend notamment de l’instabilité fonctionnelle résultant de cette rupture, de l’âge du patient, du type et du niveau d’activité sportive ainsi que de la présence de lésions méniscales associées. L’opération a pour but de remplacer le LCA rompu par une greffe tendineuse.

Il est recommandé de réaliser cette intervention sous arthroscopie. La chirurgie à ciel ouvert augmente le risque de raideur articulaire, d’infection, et de douleurs post-opératoires.

De nombreuses techniques chirurgicales de reconstruction sont décrites dans la littérature. Les greffes tendineuses peuvent être prélevées chez le patient (autogreffe) au niveau des Ischio-jambiers (DI-DT), du tendon rotulien (Kenneth-Jones), ou du tendon quadricipital (TQ), ou chez un donneur (allogreffe). Les moyens de fixateurs sont eux aussi, très nombreux : vis d’interférence, ancres, endo-bouton +/- réglable, cage…

Nous choisissons un mode de fixation fémorale par endo-bouton réglable, et une fixation tibiale par vis d’interférence. Pour plus d’information concernant ces implants, vous pouvez consulter les brochures suivantes.

Nous réalisons une incision cutanée à la face antéro-interne du tibia proximal au regard des tendons des muscles de la patte d’oie (Ischio-Jambiers). Les tendons du muscle Droit Interne et Semi-Tendineux sont prélevés à l’aide d’un stripeur. Les tendons sont repliés sur eux même ce qui permet d’obtenir une greffe à 4 brins. La greffe est ensuite préparée sur endo-bouton réglable.

Sous arthroscopie, nous effectuons un bilan articulaire complet à la recherche de lésions associées. Après nettoyage de l’échancrure inter-condylienne, les tunnels osseux, fémoral et tibial, sont réalisés. La greffe est ensuite passée dans les tunnels osseux. La fixation fémorale se fait par serrage de l’endo-bouton et la fixation tibiale se fait par une vis d’interférence.

Nous réalisons une incision cutanée à la face antérieure du genou au regard du tendon rotulien. A l’aide d’une scie oscillante, nous prélevons une baguette osseuse au niveau de la rotule et au niveau du tibia. La partie du tendon rotulien au contact des baguettes osseuses est ensuite prélevée. La greffe est ensuite préparée sur endo-bouton réglable. Le temps arthroscopique est identique au DI-DT.

Cette intervention se déroule en Chirurgie Ambulatoire. Vous serez admis dans notre établissement le matin de l’intervention.

L’intervention chirurgicale se déroule au bloc opératoire sous anesthésie générale ou loco-régionale et dure environ 45 à 60 minutes. Une anesthésie locale complémentaire sera réalisée par votre chirurgien au cours de l’intervention.

Une fois opéré, vous serez transféré en salle de réveil pour une durée de 1 à 3 heures. Passé ce délai, vous retournerez dans votre chambre. Une collation vous sera donnée en attendant que le kinésithérapeute réalise le premier levé.

Votre rééducation débutera à ce moment-là. Vous marcherez dans le couloir avec une paire de cannes anglaises, une attelle de genou. Le kinésithérapeute vous apprendra les gestes à ne pas faire et quelques exercices d’auto-rééducation.

En fin de journée, vous aurez la visite de votre chirurgien vous pourrez regagner votre domicile accompagné d’un proche. Votre sortie sera autorisée, une fois que les objectifs initiaux auront été atteints : transfert lit-fauteuil seul, marche seule avec 1 ou 2 cannes anglaises, peu ou pas de douleurs, pansement propre.

Votre hospitalisation dans le service de chirurgie durera une journée en l’absence de contre-indication à la chirurgie ambulatoire.

Votre rééducation s’écoulera sur environ six mois. Après être rentré chez vous, il est conseillé d’observer un temps de repos pendant quelques jours avec une attelle de genou que vous aurez après votre arthroscopie. Le glaçage pluriquotidien de votre genou est primordial pour diminuer les douleurs et l’épanchement intra-articulaire. A l’issue de cette période vous aurez à effectuer des séances de rééducation chez un kinésithérapeute pour retrouver la mobilité articulaire, la tonicité musculaire et la stabilité de votre genou, aidée par de la physiothérapie antalgique.

L’objectif de votre chirurgie est d’obtenir un genou indolore, stable, avec une bonne mobilité articulaire, une absence de blocage articulaire, d’améliorer votre qualité de vie et de permettre la reprise des activités sportives.

La reconstruction du LCA permet d’obtenir des résultats satisfaisants dans 75 à 93% des cas. Environ 98% des patients opérés reprennent une activité sportive après la chirurgie, et environ 71% des patients retrouvent le niveau antérieur au traumatisme. Les facteurs influençant la reprise du sport sont le sexe masculin, l’âge (les sujets jeunes reprennent plus facilement le sport), un délai raccourci entre la rupture et la chirurgie, une fréquence de pratique sportive élevée, et un score fonctionnel post-opératoire plus élevé. Il n’y a pas de différence significative entre les plasties en ce qui concerne la reprise du sport.