Docteur Alexandre BAUD
Chirurgie Orthopédique et Traumatologie Sportive - Marseille

Ligament Croisé Postérieur

Reconstruction du Ligament Croisé Postérieur

Les ruptures de ligament croisé postérieur (LCP) sont assez rares et surviennent le plus souvent lors d’un accident à haute vélocité (accident de la route ou traumatisme sportif).

 

La décision de reconstruction du LCP repose sur un faisceau d’arguments : l’ancienneté de la lésion, l’existence d’une laxité postérieure chronique ancienne et réductible, la sévérité de la lésion mesurable qualitativement par un examen clinique et quantitativement par des examens radiologiques, l’âge du patient, le niveau d’activité et la gêne fonctionnelle. L’opération a pour but de remplacer le LCP rompu par une greffe tendineuse.

Les techniques chirurgicales

Il est recommandé de réaliser cette intervention sous arthroscopie. La chirurgie à ciel ouvert augmente le risque de raideur articulaire, d’infection, et de douleurs post-opératoires.

 

De nombreuses techniques chirurgicales de reconstruction sont décrites dans la littérature. Les greffes tendineuses peuvent être prélevées chez le patient (autogreffe) au niveau des Ischio-jambiers (DI-DT), du tendon rotulien (Kenneth-Jones), ou du tendon quadricipital (TQ), ou chez un donneur (allogreffe). Il est aussi possible d’utiliser des ligaments synthétiques (LARS®). Les moyens de fixateurs sont eux aussi, très nombreux : vis d’interférence, ancres, endo-bouton +/- réglable, cage…

Chaque technique possède des avantages et des inconvénients. Les données de la littérature n’ont pas démontré de supériorité d’une technique chirurgicale par rapport à une autre. Le choix de la technique opératoire dépend donc d’un faisceau d’arguments et de la balance bénéfice/risque.

 

Voici un tableau résumant les avantages et les inconvénients des greffes tendineuses.

Nous choisissons un mode de fixation fémorale par endo-bouton et une fixation tibiale par vis d’interférence. Pour plus d’information concernant ces implants, vous pouvez consulter les brochures suivantes.

Description des différentes plasties ligamentaires

La plastie ligamentaire au DI-DT

Nous réalisons une incision cutanée à la face antéro-interne du tibia proximal au regard des tendons des muscles de la patte d’oie (Ischio-Jambiers). Les tendons du muscle Droit Interne et Semi-Tendineux sont prélevés à l’aide d’un stripeur. Les tendons sont repliés sur eux même ce qui permet d’obtenir une greffe à 4 brins. La greffe est ensuite préparée sur endo-bouton réglable.

 

Sous arthroscopie, nous effectuons un bilan articulaire complet à la recherche de lésions associées. Après nettoyage de l’échancrure inter-condylienne, les tunnels osseux, fémoral et tibial, sont réalisés. La greffe est ensuite passée dans les tunnels osseux. La fixation fémorale se fait par serrage de l’endo-bouton et la fixation tibiale se fait par une vis d’interférence.

La plastie au Tendon Rotulien

Nous réalisons une incision cutanée à la face antérieure du genou au regard du tendon rotulien. A l’aide d’une scie oscillante, nous prélevons une baguette osseuse au niveau de la rotule et au niveau du tibia. La partie du tendon rotulien au contact des baguettes osseuses est ensuite prélevée. La greffe est ensuite préparée sur endo-bouton réglable. Le temps arthroscopique est identique au DI-DT.

La plastie au Tendon Quadricipital

Nous réalisons une incision cutanée au pôle supérieur de la rotule au regard du tendon quadricipital. A l’aide d’une scie oscillante, nous prélevons une baguette osseuse au niveau de la rotule. La partie du tendon quadricipital au contact de la baguette osseuse est ensuite prélevée à l’aide d’un stripeur. La greffe est ensuite préparée sur endo-bouton réglable. Le temps arthroscopique est identique au DI-DT.

Comment se déroule votre hospitalisation?

Cette intervention se déroule en Chirurgie Ambulatoire. Vous serez admis dans notre établissement le matin de l’intervention.

 

La reconstruction du LCP sous arthroscopie se déroule au bloc opératoire sous anesthésie générale ou loco-régionale et dure environ 60 minutes. Une anesthésie locale complémentaire sera réalisée par votre chirurgien au cours de l’intervention.

Une fois opéré, vous serez transféré en salle de réveil pour une durée de 1 à 3 heures. Passé ce délai, vous retournerez dans votre chambre. Une collation vous sera donnée en attendant que le kinésithérapeute réalise le premier levé.

Votre rééducation débutera à ce moment-là. Vous marcherez dans le couloir avec une paire de cannes anglaises, une attelle de genou. Le kinésithérapeute vous apprendra les gestes à ne pas faire et quelques exercices d’auto-rééducation.

 

En fin de journée, vous aurez la visite de votre chirurgien vous pourrez regagner votre domicile accompagné d’un proche. Votre sortie sera autorisée, une fois que les objectifs initiaux auront été atteints : transfert lit-fauteuil seul, marche seule avec 1 ou 2 cannes anglaises, peu ou pas de douleurs, pansement propre.

Quelles sont les suites opératoires?

Votre hospitalisation dans le service de chirurgie durera une journée en l’absence de contre-indication à la chirurgie ambulatoire.

 

Votre rééducation s’écoulera sur environ six mois. Après être rentré chez vous, il est conseillé d’observer un temps de repos pendant quelques jours avec une attelle de genou que vous aurez après votre arthroscopie. Le glaçage pluriquotidien de votre genou est primordial pour diminuer les douleurs et l’épanchement intra-articulaire. A l’issue de cette période vous aurez à effectuer des séances de rééducation chez un kinésithérapeute pour retrouver la mobilité articulaire, la tonicité musculaire et la stabilité de votre genou, aidée par de la physiothérapie antalgique.

La durée de la phase de réadaptation aux activités de la vie quotidienne varie d’un individu à l’autre et dépend de l’existence ou non de lésions méniscales. Elle est d’environ 4 à 6 semaines.

 

Vous serez régulièrement revu par votre chirurgien lors de visites de contrôle, à 3 semaines, puis régulièrement pendant toute la période de récupération. La reprise des activités sportives doit s’effectuer à l’issue de la période de réadaptation fonctionnelle réalisée chez le kinésithérapeute et après autorisation de votre chirurgien.

La Chirurgie Ambulatoire

La reconstruction du LCP est une intervention qui se déroule dans la majorité des cas en chirurgie ambulatoire. Elle permet un retour à domicile le jour même de l’intervention chirurgicale.

 

La consultation préopératoire permet d’évaluer votre éligibilité à ce type de prise en charge. Les pathologies à haut risque de décompensation, et le fait de vivre seul à domicile sont des contre-indications à la chirurgie ambulatoire.

 

Le Docteur BAUD propose cette prise en charge à tous ses patients nécessitant une reconstruction du LCA, éligibles à la chirurgie ambulatoire.

 

Pour plus d’information, vous pouvez consulter la page dédiée à la chirurgie ambulatoire en cliquant sur le lien suivant.

Quels sont les objectifs d'une reconstruction du LCP?

L’objectif de votre chirurgie est d’obtenir un genou indolore, stable, avec une bonne mobilité articulaire, une absence de blocage articulaire, d’améliorer votre qualité de vie et de permettre la reprise des activités sportives.

 

Vous serez en mesure de reprendre votre activité professionnelle à l’issue du premier mois pour les activités sédentaires, et entre 3 et 6 mois, pour vos activités plus exigeantes.

 

La reconstruction du LCP permet d’obtenir des résultats satisfaisants dans plus de deux tiers des cas. Ce résultat est moins bon en cas de lésion méniscale ou cartilagineuse associée. Le taux de reprise du sport est variable d’une étude à l’autre avec 29 à 83% de reprise au niveau antérieur.

D’après les données de la littérature, cette ligamentoplastie ne permettrait pas de contrôler totalement la laxité postérieure avec une correction moyenne de 50% du tiroir. Cependant, il n’existe pas de corrélation entre la laxité résiduelle et le résultat fonctionnel. Enfin, la laxité résiduelle semble proportionnelle à la laxité préopératoire.

 

Le taux d’arthrose radiologique varie de 44 à 60%. Cependant le traitement chirurgical d’une lésion du LCP ne semble pas prévenir le risque de gonarthrose.

Quels sont les risques d'une reconstruction du LCP?

Comme dans n’importe quelle chirurgie, il y a des risques potentiels. Il est important que vous soyez informés de ces risques avant que la chirurgie ait lieu. Il vous en sera fait état lors de votre consultation chirurgicale. On différencie les complications précoces et les complications tardives.

 

Parmi les complications aigües, nous retrouvons :

  • L’infection. Outre les infections nosocomiales contractées au décours de votre hospitalisation, des problèmes infectieux peuvent survenir à distance du geste chirurgical. Elle conduit à un nettoyage articulaire et à une antibiothérapie adaptée au germe retrouvé.
  • L’hématome est fréquent dans ce type de chirurgie. Il devient inquiétant quand il entraîne une souffrance cutanée et/ou une compression vasculaire ou neurologique. Il régresse souvent avec le glaçage du genou des massages drainants et une mobilisation articulaire par un kinésithérapeute.
  • Les complications liées à la technicité du geste opératoire ou du geste anesthésique
  • Les phlébites et l’embolie pulmonaire se manifestent pas des douleurs et une contraction du mollet et des difficultés respiratoires. Le traitement anticoagulant prescrit au décours de votre intervention chirurgicale est censé prévenir ce risque.
  • Les douleurs post-opératoires

 

Parmi les complications tardives, nous retrouvons :

  • Les morbidités du site de prélèvement de la greffe
  • Les douleurs et l’algodystrophie
  • Les re-ruptures sont rares et surviennent généralement au cours d’un nouveau choc.
  • L’arthrose secondaire dont l’incidence est corrélée à l’existence de lésions associées et à la persistance d’une laxité.

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