Problématique
Les lésions des ligaments croisés sont des motifs fréquents de consultation en chirurgie orthopédique et surviennent le plus souvent lors d’un traumatisme sportif du genou (ski, sports pivots). Elles entraînent une laxité antéro-postérieure et rotatoire du genou, qui rend le genou instable.
Les reconstructions ligamentaires des ligaments croisés par greffons autologues (Ischio-jambiers, tendon rotulien ou quadricipital) et allogéniques (de donneurs) apportent des résultats satisfaisants bien que leur utilisation soit associée à des inconvénients importants dont la morbidité du site donneur (douleurs, raideurs, tendinopathies, ruptures ligamentaires) et une longue période de rééducation estimée entre 6 et 12 mois.
Quel est l'intérêt d'un ligament synthétique?
Cette histoire commença au début du 20e siècle avec l’utilisation de fibres de soie et d’argent. La seconde moitié du 20e siècle a vu naitre de nouveaux matériaux synthétiques proposés pour remplacer les déchirures du LCA, tels que Supramid®, Teflon® ou Dacron®, Proplast®, greffe en fibre de carbone, greffe ABC, Kennedy-LAD®, Trevia, Leeds-Keio. , Gore-Tex®, PDS®, EULIT® et Polyflex® ou LARS®.
Néanmoins, de nombreux greffons synthétiques utilisés dans le passé ont été retirés du marché en raison de défaillances mécaniques précoces : infections croisées, réponses immunologiques, cassures, dispersion de débris conduisant à des synovites, épanchements chroniques, instabilités récurrentes et arthrose du genou.
Quelles sont les données actuelles de la science concernant les ligaments synthétiques?
Actuellement, l'utilisation des ligaments synthétiques dans la reconstruction des ligaments croisés connait un regain d’intérêt et de plus en plus d’études scientifiques voient le jour.
Cependant, la plupart des greffes artificielles se caractérisent par des taux d’échec élevés. L’un des rares greffons synthétiques à gagner en popularité est le LARS® (implants et dispositifs chirurgicaux, Arc-sur-Tille, France). Les résultats préliminaires pour les dispositifs de nouvelle génération, en particulier le LARS, montrent des taux d'échec, de révision et de synovite, inférieurs aux dispositifs plus anciens.
Les ligaments synthétiques LARS sont-ils efficaces?
De nombreuses études rétrospectives ont mis en évidence une diminution de la laxité post-opératoire du genou, une amélioration des scores fonctionnelles (score de Lysholm, score de Tegner, score de l'International Knee Documentation Committee), ainsi qu’un taux de satisfaction des patients élevé d’environ 93% avec un recul variable d’une étude à l’autre de 4 à 7 ans. La proportion de reprise du sport était d’environ 86%.
Comparaison entre les ligaments synthétiques LARS et les ligaments autologues?
D’autres études ont comparé l’utilisation des greffons synthétiques par rapport aux autogreffes et n’ont pas mis en évidence de différence significative en termes d’amélioration des scores fonctionnels et des résultats biomécaniques objectifs après plus de 10 ans d'utilisation.
Quelles sont les limites et les complications du ligament synthétique LARS ?
Cette nouvelle génération de ligaments artificiels, malgré des premiers résultats prometteurs, s'est avérée produire certains effets secondaires tels que des taux de rupture plus élevés, des synovites (inflammation de l’articulation) et des descellements.
Le taux global de complications pour la reconstruction du LCA avec le ligament artificiel LARS est de 4.4 à 5,7 % selon les études.
En effet, ce type de ligament a été conçu pour corriger l’instabilité du genou et non pour permettre une ligamentisation ou une ostéo-intégration du greffon.
Recommandation HAS & Conclusions
La Haute Autorisé de Santé (HAS) a émis des recommandations en 2018 sur l’utilisation des ligaments synthétiques de type LARS®.
Après étude, ce type de ligament est indiqué en cas de chirurgie de reprise pour les reconstructions du ligament croisé antérieur lorsque les transplants autologues (Ischio-jambiers, tendon rotulien ou quadricipital) ont été utilisés et en cas de reconstruction multi ligamentaire du genou en l’absence de transplant autologue en nombre suffisants.
Le niveau de preuve est pour le moment insuffisant dans la chirurgie de première intention des LCA et LCP et ne doit par conséquent pas être utilisé dans ces indications.
Le chemin vers le développement d'un ligament artificiel sûr et efficace est encore semé d'embûches. Le domaine émergent de l’ingénierie tissulaire sur la biocompatibilité permettra peut-être un jour d’utiliser des ligaments artificiels comme alternative viable aux autogreffes et aux allogreffes. Des revêtements bioactifs et des méthodes de modification de surface ont été proposés pour améliorer la biocompatibilité des ligaments synthétiques et favoriser l'ostéo-intégration.
Sources PUBMED
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Remplacement du LCA par des greffes tendineuses synthétiques ou biologiques : comparaison de suivi à long terme à l'aide d'évaluations objectives
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Reconstruction du ligament croisé antérieur à l'aide d'ischio-jambiers autologues augmentés de systèmes d'augmentation et de reconstruction ligamentaires (LARS) ou d'un maillage synthétique de LARS par rapport aux greffes de tendons des ischio-jambiers à quatre brins seules, une étude clinique prospective et randomisée avec un suivi de 2 à 8 ans
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