L’arthrolyse arthroscopique est indiquée pour les patients présentant des raideurs sévères en flexion et en cas d’échec de la mobilisation sous anesthésie générale dans un délai compris entre 3 mois et 1 an de la chirurgie initiale. Le principe de cette technique est de décoller les adhérences intra-articulaires par une technique chirurgicale mini-invasive d’arthroscopie, patient endormi ou sous rachianesthésie. Le chirurgien réalisera alors, deux incisions de part et d’autre du tendon rotulien et introduira dans l’un, une caméra, et dans l’autre, des instruments permettant de retirer ces adhérences. En complément de ce geste, le chirurgien effectuera une mobilisation du genou pour contrôler la récupération de la mobilité articulaire.
La rééducation post-opératoire est primordiale et consiste à mobiliser le genou en passif et en actif, à quitter l’attelle de genou dès que possible, et à réaliser une rééducation à la marche précoce le soir de l’intervention. La cryothérapie pluriquotidienne permet de lutter contre les hématomes, et soulage la douleur. Cette rééducation devra se poursuivre en ville à raison de 3 à 5 séances par semaine pendant plusieurs semaines.
L’hospitalisation est de courte durée (1 à 2 jours).
Les complications post-opératoires sont rares (environ 1%). Nous retrouvons parmi elles, l’enraidissement itératif, l’infection, les douleurs, l’hématome, les phlébites, et autres complications liées à l’anesthésie générale.
L’arthrolyse arthroscopique permet d’obtenir un gain de flexion en moyenne de 22.5°. En cas d’échec de l’arthrolyse arthroscopique ou en cas de réapparition de la raideur articulaire, le chirurgien peut proposer une alternative chirurgicale de type arthrolyse à ciel ouvert ou un changement de prothèse.
Conclusion
L’arthrolyse arthroscopique, dans les cas de raideur articulaire après mise en place d’une prothèse de genou, est une technique chirurgicale complexe et minutieuse. Elle n’est pas recommandée en cas de raideur en extension (flessum). Elle permet de récupérer un gain de flexion notable avec un taux de complications minime. La rééducation et la prise en charge de la douleur sont essentielles.
